お申込フォーム
お申込フォーム
お申込いただくにあたり
■お申込の際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえお申込、問い合わせください。
■大田区福祉有償運送 Ohanaきゃぶ のお申込、お問い合わせはお電話にてお願いいたします。
電話番号:03-6429-8717
入力に関してのご注意
(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。